Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, основным проявлением которого является образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Это мультифакторное заболевание.

Предрасполагающими факторами являются генетические и нервно-психические факторы, вредные привычки, лекарственные воздействия и инфекции (Helicobacter pylori).

Основные клинические симптомы

Наблюдаются болевой и астеноневротический синдромы, синдром ацидизма, повышение кислотообразующей функции желудка, язвенный дефект или рубцовые изменения слизистой желудка, а также инфицирование Helicobacter pylori.

Для болевого синдрома характерна тройная цикличность: связь боли с приемом пищи, временем суток и временем года.

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. По отношению ко времени приема пищи различают ранние (через 15–20 минут после еды), поздние (через 1,5–2 часа после еды), голодные и ночные боли. В период обострения они возникают ежедневно, натощак, уменьшаясь или исчезая после приема пищи при язвенной болезни через 0,5–1 час, при поражении двенадцатиперстной кишки – через 1,5–2,5 часа.

Для диспептического синдрома характерно наличие синдрома ацидизма. Обычно рвота возникает на высоте болей и приносит облегчение.

При развитии астеноневротического синдрома появляются кардиалгия, головная боль и нарушение сна. При осмотре выражены симптомы парасимпатикотонии (бледность, брадикардия, гипотония и др.), язык обложен, определяется болезненность в эпигастральной области. При язвенной болезни желудка боли появляются в зависимости от локализации язвы.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки чаще развивается у мужчин, при этом характерны поздние, ночные и голодные боли, которые локализуются справа от срединной линии в эпигастрии. Осложнениями язвенной болезни желудка являются перфорация, кровотечение, пенетрация и злокачественное перерождение.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов исследования желудочной секреции, выявляющего функциональные нарушения.

Рентгенологически определяются прямые и косвенные признаки язвенного процесса. К последним относятся рубцовая деформация, конвергенция складок, функциональные нарушения в виде гиперсекреции и изменение эвакуации. Прямым признаком язвенного процесса является «ниша».

Самым надежным методом является эндоскопия, выявляющая дефекты слизистой оболочки в виде язвы или рубца, а также изменения ее оболочки.

Лечение

Основное лечение язвенного процесса проводится в 3 этапа:

– лечение в период обострения;

– реабилитация во все периоды для восстановления нарушений гастродуоденальной системы;

– противорецидивное лечение в период ремиссии.

Госпитализации подлежат больные с впервые выявленной язвой, выраженным болевым синдромом или крупными язвами, а также при невозможности лечения в амбулаторных условиях.

Диетическое лечение предусматривает механическое и химическое щажение с приемом пищи 5–6 раз в день в соответствии с лечебным столом № 1.

Основными компонентами лечения являются медикаментозные средства. Они делятся на следующие группы:

– средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного сока;

– препараты, направленные на защитные свойства слизистой оболочки;

– средства, воздействующие на регуляцию работы гуморальной системы.

К препаратам, которые оказывают антисекреторное действие, относятся блокаторы М-холино-рецепторов. Неселективные холиноблокаторы – атропин, платифиллин, метацин – являются базисной основой обострения язвенного процесса, но обладают рядом нежелательных свойств.

Лишен побочных действий селективный блокатор М-холинорецепторов – гастроцептин, который угнетает секрецию соляной кислоты и усиливает защитные силы слизистой оболочки.

Блокаторы Н2-рецепторов являются наиболее активными в плане аутосекреторного действия (особенно новое поколение из группы ранитидинов – ацилок, ранисан – и фамотидин – ульфамид, лецидил и др.).

Применяется также и омепразол – блокатор протеинового насоса на мембране обкладочных клеток. Он назначается по 30–60 мг в течение 2–4 недель.

Кроме того, применяются антациды в форме геля (альмагель, маалокс и др.). Они назначаются через 1–3 часа после еды.

Против Helicobacter pylori применяется комплексная антибактериальная терапия из нескольких средств. Она длится 7 дней, при этом назначаются следующие средства: ранитидин (или висмут цитрат), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) и кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки).

Если положительный эффект отсутствует, проводят квадротерапию: ингибитор протоновой помпы 2 раза в сутки, субцитрат висмута (по 120 мг 4 раза в сутки), метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) и тетрациклин (по 500 мг 4 раза в сутки).

После проведения этих курсов назначение протоновой помпы продолжается в течение еще 5 недель.

Обязательному оперативному лечению подлежат больные с декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.

Немедикаментозное лечение включает в себя использование минеральных вод, физио– и курортотерапию с приемом минеральных вод, углекислых ванн, аппликаций парафина, озокерита и лечебных грязей.