Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность возникает вследствие постепенной гибели нефронов, что происходит при любом прогрессирующем заболевании почек. Различают быстро прогрессирующую, медленно прогрессирующую, рецидивирующую и персистирующую разновидности. Часто она возникает на фоне хронического пиелонефрита, хронических форм нефрита, поликистоза почек, хромосомных болезней, лекарственных нефропатий или обструкции мочевыводящих путей.

При хронической недостаточности ткань почки замещается соединительной тканью.

Основные клинические симптомы

Различают 3 стадии хронической почечной недостаточности.

На I стадии явные признаки сначала не выражены. Постепенно появляются неспецифические симптомы: жажда, сухость кожи, нарушение сна, слабость и быстрая утомляемость.

II (азотемическая) стадия характеризуется гибелью большей части нефронов. Появляются неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, сухость кожных покровов и снижение мышечного тонуса. Возникают боли в костях и суставах, границы сердца расширяются, выявляется приглушенность тонов.

На III (терминальной) стадии отмечается декомпенсация функции почек и других органов.

Резко выражены изменения многих органов, связанных с накоплением продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.). У больных появляются бледность, заторможенность и аммиачный запах изо рта, неадекватное поведение, снижается аппетит, лицо становится одутловатым, а язык покрывается налетом. Кроме того, наблюдаются срыгивание и жидкий зловонный стул темного цвета. Температура тела снижается.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов комплексного исследования.

Лечение

Консервативное лечение проводится при клубочковой фильтрации от 10 до 35 мл/мин, повышении уровня креатинина более 0,02 г/л и мочевины более 0,5 г/л. Если фильтрация составляет ниже 10 г/л при нарастании азотемии, необходимо проведение гемодиализа или перитонеального диализа, а также решается вопрос о трансплантации почек.

Назначается лечение основного заболевание, анемии и остеодистрофии, применение энтеросорбентов, коррекция кислотно-щелочного равновесия и предупреждение осложнений.