Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – заболевание, возникающее внезапно в результате нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и характеризующееся быстрым накоплением в крови токсических продуктов.

Проявлениями этого могут быть гиперазотемия и нарушение водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса.

Причины острой почечной недостаточности могут быть преренальными:

– нарушение гемодинамики, в результате различных видов шока;

– обструкция мочевых путей при приеме токсических лекарственных средств;

– гемолиз после переливания несовместимой крови;

– инфекционные заболевания.

Поражения почечной паренхимы могут возникнуть при воздействии на почки нефротоксических веществ, инфекционных заболеваниях и отсутствии почки, а также при аутоиммунных нарушениях почек. К постренальным причинам относятся закупорка мочевыводящих путей, беременность, заболевание спинного мозга и гипертрофия предстательной железы.

Основные клинические симптомы

Сначала появляются симптомы шока и острого отравления, а затем – снижение диуреза и полное его отсутствие. При исследовании крови обнаруживается повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота и др. Появляются сонливость, тошнота, боли в животе и мышечные подергивания. Поражается сердечно-сосудистая система, может развиться отек легкого. Смерть наступает от уремической комы. Улучшение состояния происходит постепенно с появления полиурии и снижения уровня азотемии.

В случае восстановления фильтрационной и концентрационной способности почек процесс приобретает хронический характер.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании на клинико-лабораторных данных, нарастания показателей мочевины в крови и результатов проведения инструментальных и ультразвуковых обследований.

Лечение

Оно зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность. При гемолизе назначаются переливание крови, плазмофорез и глюкокортикоиды. При отравлениях проводится гемосорбция с применением антидотов.

В случае наличия заболеваний почек назначаются гипотензивные средства, антикоагулянты и экстракорпоральный плазмодиализ. В начальном периоде вводится фуросемид.

Кроме того, назначается диета с уменьшением количества белка и увеличением содержания углеводов и жиров.