Абсцесс легких и средостения

Абсцесс легких – заболевание, сопровождающееся некрозом легочной ткани с гнойным содержимым, окруженным грануляционной тканью, и зоной перифокальной инфильтрации.

Причиной возникновения абсцесса легких могут быть золотистый стафилококк, стрептококк группы А, бактероиды, анаэробные кокки, микобактерии и грибки. Предрасполагающими факторами являются алкоголизм, наркомания, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, инородные тела в дыхательных путях, желудочно-пищеводный рефлюкс, операции на желудке и пищеводе.

В зависимости от механизма различают постпневматические, обтурационные, аспирационные, гематогенно-эмболические, лимфогенные и травматические абсцессы легких.

Они могут возникать в результате проникновения инфекции путем бронхогенного инфицирования, контактного распространения из соседних органов, гематогенного распространения из различных очагов инфекции, а также лимфогенным путем при фурункулах верхней губы, флегмоне дна полости рта или распаде опухоли в легких.

Основные клинические симптомы

До прорыва гноя имеют место тяжелая интоксикация, температурная реакция с ознобами, проливным потом и одышка. После прорыва в бронх наблюдаются улучшение состояния, уменьшение интоксикации и большое количество мокроты после кашля (от 100 мл). Клинические симптомы связаны часто с местом прорыва абсцесса:

– в плевральную полость;

– в бронх;

– в бронх и плевральную полость.

После прорыва в бронх, полного опорожнения абсцесса и адекватного лечения наступает выздоровление через 6–8 недель с образованием рубца в дальнейшем.

При прорыве абсцесса в плевральную полость состояние больного ухудшается, нарастают явления токсикоза, усиливается одышка, притупление легочного звука имеет четкую горизонтальную границу, а пораженная половина отстает в акте дыхания (формируется эритема плевры).

При невозможности выздоровления возникает хронический абсцесс легкого, когда полость абсцесса не спадается, а ее стенки утолщаются. Осложнениями могут быть возникновение новых гнойных очагов, пиопневмоторакса (при прорыве абсцесса), развитие абсцессов в другие органы, пневмосклероз, легочное кровотечение и амилоидоз внутренних органов.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенографии, компьютерной томографии, бактериологического и цитологического обследования мокроты, бронхоскопии и бронхографии.

Лечение

Комплексное лечение включает в себя общеукрепляющую терапию, коррекцию иммунологической реактивности, обеспечение дренирования очагов деструкции и антибактериальную терапию. При отсутствии положительного эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Лечение проводится в условиях стационара.

Прогноз при остром абсцессе благоприятный с облитерацией полости абсцесса и выздоровлением. При хроническом абсцессе развивается дыхательная и сердечно-легочная недостаточность.