Аборт

Аборт - прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 недель).

Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 недель, по социальным показаниям до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - на любом сроке беременности.

Социальные показания:

• Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы
• Смерть мужа во время беременности жены
• Инвалидность 1-Й группы у мужа
• Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа (безработный[ая])
• Лишение или ограничение родительских прав (решением суда)
• Беременность вне брака
• Расторжение брака во время беременности
• Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии
• Многодетность (три и более ребёнка)
• Наличие в семье ребёнка-инвалида
• Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца
• Беременность в результате изнасилования
• Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума.

Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ РФ №302 от 28.12.93.

Физиологические состояния, при которых необходимо прерывание беременности на сроке до 28 недель:

• Несовершеннолетний возраст
• Возраст старше 40 лет.

Методы

Терапевтический метод - внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (например, простагландинов, мочевины, гипертонического р-ра NaCl, окситоцина); применяют особенно часто во II триместре беременности.

Интраамниональное введение гипертонического р-ра NaCl (20% р-р 200 мл) после предварительного удаления 50-200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия. коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки.

Для прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты простагландинов: динопрост (или динопростон, или метилдинопрост). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки после отхождения плодного яйца Методика: иглой производят чрез-брюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, а затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р-ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует вводить особенно медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10-40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не рекомендуют. Противопоказания: острые воспалительные заболевания органов малого таза гиперчувствительность к стерильному р-ру динопроста соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца).

Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, а также развития гипернатриемии.

Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта и снижения частоты разрывов шейки матки и влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).

Механические и инструментальные методы намного безопаснее и надёжнее терапевтического, поэтому их используют чаще.

При задержке менструации от 2-3 до 25 дней применяют мини-аборт (прерывание беременности на ранних сроках). Необходимо точно установить наличие и срок беременности (влагалищное исследование, определение базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, УЗИ). Мини-аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум-аппарата и гибких пластмассовых канюлей диаметром 4,5-6 мм с отверстием на конце Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения шеечного канала (после зондирования). Содержимое полости матки аспирируют при отрицательном давлении 0,6-0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается. Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму. Применяют как в I, так и во II триместре беременности.

Ранее применяли другие инструментальные методы (выскабливание острой кюреткой, гистеротомия, гистерэктомия), от которых в настоящее время в развитых странах отказались. Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным. При общей анестезии чаще возникают кровотечения, повреждения шейки и перфорация матки.

Техника выскабливания матки.

Подготовка к операции. Во влагалище вводят зеркала Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или 1 % р-ром йодоната. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную новокаиновую блокаду Выпрямление канала шейки матки и зондирование её полости. Переднюю губу шейки матки захватывают двумя пулевыми щипцами. При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется При антефлексии матки влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии - кпереди. С помощью маточного зонда, введённого в полость матки, определяют положение матки и длину её полости Расширение канала шейки матки. Для расширения вводят последовательно металлические расширители Хегара от № 4 до №№ 12-13. Расширители вводят чуть дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл внутренний зев

Выскабливание полости матки. С помощью кюреток и специальных абортных щипцов разрушают и удаляют плодное яйцо. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз и кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки и затем перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам полости матки), отслаивая плодное яйцо и удаляя отпадающую оболочку.

Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию.

Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус-сенсибилизация, эмболия, разрыв матки. Уровень смертности при медицинском аборте составляет менее 0,05 на 100000 проведённых абортов и зависит от срока беременности и метода проведения аборта.

См. также Аборт самопроизвольный МКБ. Z30.3 Вызывание менструаций

Примечания
Криминальный аборт - прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне больничного учреждения <> внебольничный аборт незаконный аборт преступный аборт
Инфицированный аборт - аборт, осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) и репродуктивной системы женщины
Септический аборт - аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного очага).