Гипертиреоз

Гипертиреоз (его ещё называют тиреотоксикозом) — это не отдельное заболевание, а клинический синдром: состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов (Т3 — трийодтиронина и Т4 — тироксина). Из-за этого обмен веществ в организме резко ускоряется, и избыток гормонов начинает токсически влиять на разные органы и системы. Я подобрала основную информацию, чтобы вам было проще разобраться.

Строение и функция щитовидной железы

Причины

Чаще всего к гипертиреозу приводят такие состояния:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Это аутоиммунное заболевание: организм вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу работать сверх меры.
• Узловой зоб. Один или несколько узлов в щитовидной железе могут начать автономно, независимо от сигналов гипофиза, продуцировать гормоны.
• Тиреоидит. Воспалительные заболевания железы разной природы (например, подострый тиреоидит) могут приводить к разрушению клеток и выбросу накопленных гормонов в кровь.
• Передозировка препаратов. Если при лечении гипотиреоза случайно принять слишком большую дозу тиреоидных гормонов.
• Избыточное поступление йода. У людей с уже имеющейся патологией щитовидной железы большое количество йода может спровоцировать гипертиреоз.
• Опухоли. Редко — ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза (опухоль, которая сама вырабатывает много тиреотропного гормона, стимулируя щитовидную железу).

Факторы, которые повышают риск: генетическая предрасположенность, избыточное воздействие радиации, проживание в неблагоприятной экологической зоне, хронический стресс.

Симптомы

Поскольку рецепторы к тиреоидным гормонам есть практически во всех тканях, проявления очень разнообразны. Вот на что стоит обратить внимание:

• Со стороны нервной системы: эмоциональная неустойчивость, тревожность, суетливость, бессонница, рассеянность, снижение концентрации внимания.
• Со стороны сердца и сосудов: учащённое сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца, повышение систолического давления, одышка при нагрузке.
• Со стороны обмена веществ и внешности: потеря веса при нормальном или повышенном аппетите, повышенная потливость, постоянное ощущение жара, влажная и горячая на ощупь кожа, тремор рук.
• Со стороны ЖКТ: усиление перистальтики, диарея, боли в животе, тошнота.
• Со стороны глаз: отёчность век, пучеглазие (экзофтальм) — часто встречается при болезни Грейвса.
• Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках.
• Со стороны репродуктивной системы: у женщин — нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция.
• Другие признаки: ломкость и выпадение волос, расслаивание ногтей.

Виды

Эндокринологи выделяют несколько вариантов:

• По течению: субклиническая (бессимптомная, но уровень ТТГ снижен, а Т3 и Т4 в норме), манифестная (яркая клиническая картина) и осложнённая (с развитием серьёзных нарушений в работе органов).
• По причине возникновения: первичный (патология самой щитовидной железы), вторичный (нарушение в гипофизе), третичный (сбой в гипоталамусе).
• По механизму: истинный (железа активно синтезирует гормоны) и деструктивный (гормоны выбрасываются в кровь из-за разрушения клеток железы, а не из-за усиленного синтеза).

Диагностика

При подозрении на гипертиреоз врач-эндокринолог проведёт сбор анамнеза (спросит о наследственности, образе жизни, перенесённых заболеваниях), пальпацию щитовидной железы. Ключевую роль играют лабораторные анализы: нужно проверить уровни Т3, Т4 и ТТГ в крови (важно сдавать их в комплексе — изучение только Т3 и Т4 без ТТГ малоинформативно). Также могут назначить анализы на антитела (к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, рецептору ТТГ), СОЭ, хорионический гонадотропин. Для визуализации железы и поиска узлов делают УЗИ, иногда — сцинтиграфию (чтобы оценить функцию железы по поглощению йода).

Лечение

Тактика зависит от причины, тяжести состояния, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Варианты:

• Консервативное лечение. Назначают тиреостатические препараты (они блокируют синтез гормонов щитовидной железой). Дополнительно могут применять бета-адреноблокаторы (чтобы снять симптомы со стороны сердца и нервной системы), глюкокортикостероиды, седативные средства.
• Радиойодтерапия. Пациент принимает препарат радиоактивного йода: он накапливается в клетках щитовидной железы и разрушает их, снижая выработку гормонов.
• Хирургическое лечение. Показано при неудачной консервативной терапии, сдавлении органов средостения, тяжёлых побочных эффектах от лекарств, подозрении на злокачественное новообразование. После частичного удаления железы может развиться гипотиреоз, и пациенту пожизненно потребуется заместительная терапия.

Важным дополнением к лечению является коррекция питания: калорийность рациона увеличивают примерно на 30%, делают акцент на продуктах, богатых белком, кальцием и фосфором. При этом стоит ограничить продукты, богатые йодом (морепродукты, йодированная соль, некоторые ягоды), а также исключить жареное, жирное, копчёное, сладкое, кофе и алкоголь. Также важно создать спокойную обстановку, обеспечить полноценный отдых и сон.

Осложнения

Самое опасное осложнение — тиреотоксический криз. Это резкое обострение: температура поднимается до 40 °C, возникает сильная тахикардия (иногда более 200 ударов в минуту), нарушение сердечного ритма, лихорадка, резкое повышение давления, кишечные расстройства, может появиться бред или помрачение сознания. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный: можно замедлить прогрессирование нарушений и стабилизировать состояние. Чтобы снизить риск развития гипертиреоза, рекомендуется регулярно проходить медосмотры, пролечивать воспалительные заболевания (особенно в области шеи), рационально питаться (не злоупотреблять йодсодержащими продуктами), избегать избыточного воздействия радиации и вести здоровый образ жизни.

Если вы заметили у себя несколько из перечисленных симптомов, не занимайтесь самодиагностикой — запишитесь к эндокринологу. Врач поможет разобраться в причинах и подберёт нужную тактику.